4 fázy endometriózy a čo môžu znamenať

Pri endometrióze bunky, ktoré sú podobné tkanivu, ktoré normálne vystiela vnútro maternice, rastú mimo maternice. Tieto bunky sú známe ako endometrium. Lézie abnormálneho tkaniva sa môžu odlupovať a zapáliť alebo spôsobiť cysty a jazvové tkanivo. V dôsledku toho môžu ľudia s endometriózou mať bolestivé a ťažké menštruačné krvácanie, medzi inými bolestivými príznakmi.

Najčastejšie endometrióza rastie na povrchu maternice, na panvovom dne, vajíčkovodoch a vaječníkoch. Ale lézie sa môžu tiež rozšíriť do čriev a konečníka.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti klasifikujú stav v závislosti od polohy, veľkosti a hĺbky týchto lézií. Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu (ASRM) definuje štyri stupne v jednom z najčastejšie používaných systémov. Ak máte endometriózu, určenie vášho štádia môže pomôcť plánovať vašu liečbu.

Tu je to, čo by ste mali vedieť o systéme klasifikácie ASRM a ďalších systémoch klasifikácie, ktoré môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používať na popis endometriózy.

Stupne endometriózy podľa ASRM

ASRM poskytuje brožúru, ktorá popisuje endometriózu a jej proces klasifikácie. Okrem toho ASRM poskytuje prehľad kľúčových pojmov a význam každého stupňa, ktorý sa pohybuje od I do IV. Ale pochopenie systému klasifikácie zahŕňa aj zohľadnenie jeho obmedzení.

Kľúčové pojmy zahrnuté v systéme klasifikácie I–IV

ASRM definuje nasledujúce pojmy:

• Implantáty endometriózy: Toto sú endometriálne bunky, ktoré obvykle rastú vo vnútri maternice, ale rastú a šíria sa mimo maternice. Endometriálne lézie sú vo všeobecnosti malé a ploché.
• Adhézie endometria: Toto sú zhluky vláknitého tkaniva, ktoré tvoria pásy. Adhézie endometria môžu spájať orgány dokopy. Typicky ide o brušné a panvové orgány. Štúdia zverejnená v roku 2019 v časopise Medzinárodný časopis pre plodnosť a sterilitu vysvetľuje, že adhézie endometria vznikajú ako súčasť zápalového procesu.
• Ovariálne endometriómy: Tiež známe ako čokoládové cysty, tieto krvou naplnené cysty postupom času zhnednú. Cysty rastú na vaječníkoch, keď sa endometriálne bunky šíria a rastú tam.

Štyri stupne endometriózy

Podľa ASRM je systém klasifikácie I–IV bodový systém. Stupeň endometriózy závisí na nasledujúcich faktoroch:

• Poloha, rozsah a hĺbka implantátov
• Prítomnosť a závažnosť adhézií
• Prítomnosť a veľkosť ovariálnych endometriómov

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti udeľujú body za každú kategóriu. Čím vyššie body, tým vyšší stupeň. Článok zverejnený v roku 2018 v časopise Cureus definuje rozsahy bodov pre každý stupeň.

• Stupeň I: Tiež známy ako minimálna endometrióza. V štádiu I môžu rásť povrchové implantáty a mierne zrasty mimo maternice. Bodové skóre pre minimálnu endometriózu je medzi jednou až piatimi.
• Stupeň II: Tiež známy ako mierna endometrióza. Pri štádiu II môžu byť implantáty povrchové alebo hlboké, s miernymi zrastami. Endometrióza môže byť v štádiu II rozšírená a môžu byť prítomné hlboké implantáty. Bodové skóre pre miernu endometriózu je šesť až 15.
• Stupeň III: Tiež známy ako stredne ťažká endometrióza. Pri štádiu III sú prítomné hlboké implantáty. Okrem toho môžu byť zrasty husté namiesto tenkých a filmových. V dôsledku toho je endometrióza rozšírenejšia ako v štádiu II. Bodové skóre pre stredne ťažkú endometriózu je medzi 16–40.
• Stupeň IV: Tiež známy ako ťažká endometrióza. Pri štádiu IV sú prítomné hlboké implantáty a husté zrasty. Môže byť prítomná povrchová endometrióza a tenké zrasty, ale choroba je rozšírenejšia ako v štádiu III. Akékoľvek skóre vyššie ako 40 označuje ťažkú endometriózu.

Obmedzenia systému štádií endometriózy ASRM

Zvyšujúca sa závažnosť systému štádií ASRM by mohla naznačovať, že endometrióza začína v jednej časti tela, než sa rozšíri na vzdialenejšie orgány. Avšak endometrióza môže byť rozšírená už od začiatku, povedal Hugh Taylor, MD, podpredseda ASRM, časopisu Health.

"Ak chcete povedať, že niekomu je po určitom druhu liečby alebo operácie lepšie alebo horšie, alebo ak chcete porovnať jednu operáciu s inou, skutočne potrebujete systém a formulu, ktorá by slúžila ako nejaké kvantitatívne porovnanie,"" povedal Dr. Taylor. ""Ale to nie je ten istý typ systému štádií, ktorý by mal významnú prognostickú hodnotu, ako je to v prípade rakoviny.""

Okrem toho štyri štádia nekorelujú s tým, ako veľmi faktory ako neplodnosť alebo bolesti panvy ovplyvňujú ľudí. Takže, hoci definovanie štádia môže pomôcť viesť liečbu, nie je to jediný kľúčový faktor v liečbe.

""Pacientom sa páči vedieť, ako rozšírená endometrióza bola,"" povedal Dr. Taylor. ""Ale niekto s minimálnou až miernou endometriózou môže mať viac bolesti ako niekto s ťažkou endometriózou."" Navyše, jednotlivec so stupňom 1 môže mať viac problémov s plodnosťou než niekto so stupňom 4, dodal Dr. Taylor.

Diagnóza endometriózy

Laparoskopia je jediný spôsob, ako potvrdiť endometriózu. Počas laparoskopie môže zdravotnícky pracovník tiež vyhodnotiť rozsah endometriózy a určiť jej štádium.

Zdravotnícky pracovník urobí malé rezy v oblasti panvy, potom vloží malý nástroj nazývaný laparoskop. Laparoskop má na konci zariadenia malú kameru, ktorá lekárovi umožňuje vidieť akékoľvek implantáty endometria alebo zrasty. Lekár môže tiež získať vzorku na biopsiu.

Taktiež poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vyhodnotiť plodnosť tým, že skontroluje, či sú vajíčkovody priechodné. Konkrétne, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vstrekne špeciálny zafarbený roztok a sleduje, či prechádza cez vajíčkovody.

Ako liečiť endometriózu

Liečba závisí od vašich symptómov a reprodukčných cieľov. Niektoré z najbežnejších metód liečby endometriózy zahŕňajú:

• Laparoskopia: Tento diagnostický nástroj môže tiež liečiť endometriózu odstránením lézií, jazvového tkaniva a cýst. Operácia môže tiež zmierniť bolesť a zachovať plodnosť. Ale mnohí ľudia zažívajú návrat ich symptómov v priebehu niekoľkých rokov.
• Hormonálna antikoncepcia: Pilulky, náplasť alebo vaginálne krúžky môžu pomôcť zmierniť bolestivé menštruačné krvácanie. Tieto metódy hormonálnej antikoncepcie využívajú hormóny estrogén a progesterón na kontrolu alebo zastavenie menštruačného cyklu.
• Agonisti uvoľňujúceho hormónu gonadotropínu (GnRH): Tieto lieky blokujú estrogén, čím zabraňujú vášmu menštruačnému cyklu. Avšak agonisti GnRH často prinášajú nežiaduce vedľajšie účinky, podobné symptómom viditeľným v menopauze.
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Liekové prípravky ako Advil (ibuprofén) môžu tiež pomôcť s bolesťou.
• Liečba neplodnosti: Lézie môžu narušiť štruktúru reprodukčných orgánov, ako sú vajíčkovody. V takom prípade môže byť otehotnenie ťažké. Liečba neplodnosti ako in vitro fertilizácia (IVF) môže byť najlepšou možnosťou, ak je vaším hlavným problémom neplodnosť.

Ďalšie metódy štádií endometriózy

Výskumníci navrhli ďalšie spôsoby, ako klasifikovať endometriózu, ktoré zohľadňujú bolestivé symptómy. Napríklad, v štúdii zverejnenej v roku 2017 v Human Reproduction, výskumníci zdôraznili potrebu globálneho konsenzu o tom, ako klasifikovať endometriózu. Výskumníci poukázali na to, že štádiá endometriózy by mali zohľadňovať názory ľudí trpiacich týmto ochorením.

Škála ENZIAN

Štúdia zverejnená v roku 2020 v Global Reproductive Health opísala škálu ENZIAN, ktorá zohľadňuje bolestivé symptómy. Škála ENZIAN zahŕňa osem "compartments", na základe umiestnenia endometriálnych lézií, ktoré zahŕňajú:

• Compartments A (vagína, rektovaginálne septum)
• Compartments B (uterosakrálne väzivo, parametrium)
• Compartments C (rektum, sigmoidné hrubé črevo)
• Compartments FA (adenomyóza)
• Compartments FB (močový mechúr)
• Compartments FU (vnútorné zapojenie močovodov)
• Compartments FI (črevo)
• Compartments FO (iné lokalizácie)

Škála ENZIAN tiež zohľadňuje závažnosť a veľkosť lézií. Na základe veľkosti lézií môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti priradiť jednu z nasledujúcich tried:

• Stupeň 1: Menej ako jeden centimeter
• Stupeň 2: Jeden až tri centimetre
• Stupeň 3: Viac ako tri centimetre

Podľa výskumníkov môže škála ENZIAN pomôcť korelovať cítenú bolesť so závažnosťou symptómov. Napríklad klasifikácia A1 naznačuje endometriózu v pošve a rektovaginálnom septe (oddelení medzi pošvou a konečníkom). Okrem toho sú lézie menšie ako jeden centimeter.

Výskumníci vyzvali poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby používali škálu ENZIAN spoločne so systémom štádií ASRM (Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu), aby poskytli jasnú diagnózu.

Deskriptívne klasifikácie endometriózy

Podľa Tamera Seckina, MD, gynekológa, laparoskopického chirurga a špecialistu na endometriózu, môžu poskytovatelia zdravotnej starostlivosti tiež klasifikovať endometriózu pomocou deskriptívnych klasifikácií. Tieto klasifikácie, ktoré závisia od polohy a závažnosti lézií, zahŕňajú:

• Peritoneálna endometrióza: Lézie rastú na peritoneu, membráne, ktorá vystiela brušnú dutinu.
• Ovariálne endometriómy: Endometriómy v ováriách môžu prasknúť a šíriť lézie na iné blízke orgány.
• Obliterácia Douglasovho priestoru (Cul-de-sac obliteration): Endometrióza infiltrovala orgány v panvovej oblasti. Typicky ovplyvňuje rektum a vonkajšiu časť maternice.
• Hlboko infiltrujúca endometrióza: Stav sa stal invazívnym. Lézie prenikajú do iných orgánov, ako sú stena močového mechúra alebo stena čreva.
• Zmrazená panva (Frozen pelvis): Lézie hlboko infiltrovali panvové väzy, nervy a svalové tkanivo. Blízke orgány môžu byť „zacementované“ alebo zmrazené.

Oneskorenia v diagnostike endometriózy

Ľudia môžu zažívať dlhé diagnostické oneskorenia, pokiaľ ide o endometriózu. Priemerne môže trvať takmer sedem rokov, kým sa potvrdí diagnóza. Diagnostické oneskorenia vedú k oneskoreným možnostiam liečby a zbytočnej bolesti.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k diagnostickým oneskoreniam, ktoré zahŕňajú:

• Vnímanie niektorých symptómov, ako sú bolestivé menštruácie
• Rozpaky pri diskusii o reprodukčnom zdraví s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti
• Tolerancia symptómov

Jedným klasickým príznakom endometriózy je bolesť v panvovej oblasti. Niektorí ľudia s endometriózou majú bolesť v panvovej oblasti, ktorá sa vyskytuje mimo ich menštruačného cyklu. Iní môžu mať intenzívne kŕče počas menštruácie, ktoré im bránia ísť do školy alebo do práce. Často sú však bolestivé menštruácie považované za „normálne“.

„Prvá vec, ktorú vždy počujem od pacientov s endometriózou, je sťažnosť na bolesť. A ich matka, priatelia a dokonca ich poskytovatelia zdravotnej starostlivosti hovoria, 'Oh, menštruácie majú bolieť, to je normálne,'“ poznamenal Dr. Taylor. „Až keď to naozaj začne vyrušovať, ako chýbanie v škole alebo v práci, ľudia to začnú brať vážne.“

Aby sa skrátil čas potrebný na diagnostiku a liečbu endometriózy, niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu klinicky rozpoznať príznaky bez potreby chirurgického zákroku, povedal Dr. Taylor.

Laparoskopia je zlatý štandard, pokiaľ ide o diagnostiku endometriózy. Existujú však aj iné diagnostické metódy, ktoré môžu naznačovať pravdepodobnosť endometriózy. Napríklad gynekologické vyšetrenie môže ukázať veľké cysty alebo jazvové tkanivo za maternicou. Zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk alebo magnetická rezonancia (MRI), môžu tiež hľadať cysty.

Brať bolesť človeka vážne by mohlo ušetriť roky frustrujúcich nesprávnych diagnostík, povedal Dr. Taylor. Skorá diagnostika a liečba by tiež mohli skôr obmedziť symptómy, znižujúc bolesť a invalidizujúce jazvové tkanivo.

Rýchly prehľad

Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať endometriózu. Štvorstupňová škála ASRM (Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu) je jednou z najpoužívanejších metód na klasifikáciu tohto stavu. Výskumníci však tiež poukázali na to, že zohľadňovanie bolestivých symptómov a kvality života je kľúčové.

Ak máte obavy týkajúce sa endometriózy, je dôležité, aby ste sa zastali za seba a obrátili sa na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pre vaše zdravie.