Ako sa diagnostikuje Lymská borelióza?

Borelióza—bežne nazývaná lymská borelióza—je ochorenie spôsobené baktériami, ktoré získate, keď vás uhryzne určitý typ kliešťa. Kliešť, ktorý spôsobuje toto ochorenie, je kliešť čiernonohý, tiež známy ako jelení kliešť. Odstránenie prichyteného kliešťa do 24 hodín môže výrazne znížiť vaše šance na získanie lymskej boreliózy.

Ak ste boli uhryznutý, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti budú hľadať určité znaky a symptómy na diagnostikovanie lymskej boreliózy. Iba niektorí ľudia vyvinú charakteristickú vyrážku v tvare terča. Iní môžu pociťovať príznaky, ktoré nie sú tak zrejmé, ako sú chrípkové príznaky, celková únava a bolesť kĺbov. Krvné testy sa bežne používajú na potvrdenie diagnózy.

Skoré príznaky a symptómy sa môžu objaviť kedykoľvek od niekoľkých dní do jedného mesiaca po uhryznutí kliešťom. Iné príznaky môžu trvať mesiace, kým sa prejavia. Čím skôr sa necháte vyšetriť, tým lepšie. Tu je, čo treba vedieť o tom, ako sa toto ochorenie diagnostikuje.

Diagnostické kritériá

Diagnostikovanie lymskej boreliózy závisí od niekoľkých kritérií. Zvyčajne je na stanovenie diagnózy potrebná kombinácia symptómov, laboratórnych testov a ďalších informácií.

Symptóm najčastejšie spájaný s lymskou boreliózou je vyrážka v tvare terča, medicínsky nazývaná erythema migrans. Približne 70 % až 80 % ľudí s lymskou boreliózou vyvinie túto charakteristickú kruhovú kožnú léziu, ktorá sa môže rozšíriť okolo miesta uhryznutia. Na svetlejších odtieňoch pokožky sa vyrážka javí červená, zatiaľ čo na tmavších odtieňoch pokožky môže byť menej zreteľná.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zvyčajne hľadajú tieto symptómy lymskej boreliózy, ktoré sa môžu objaviť do troch až 30 dní po uhryznutí kliešťom:

• Okrúhla vyrážka okolo uhryznutia kliešťom
• Horúčka
• Zimnica
• Bolesť hlavy
• Únava
• Bolesť svalov a kĺbov
• Opuchnuté žľazy (opuchnuté lymfatické uzliny)

Ak sa lymská borelióza nelieči, môže neskôr spôsobiť nasledujúce príznaky:

• Silné bolesti hlavy a stuhnutosť krku
• Vyrážky na iných častiach tela
• Ovisnutie jednej alebo oboch strán tváre (obrna tváre)
• Artritída s vážnym opuchom kĺbov, najmä kolien
• Bolesť svalov, kĺbov, kostí alebo šliach, ktorá prichádza a odchádza
• Nepravidelný srdcový rytmus (arytmia)
• Obdobia pocitu závratu alebo dýchavičnosti
• Ostrá bolesť, necitlivosť, brnenie v rukách alebo nohách

Prečo je lymská borelióza ťažko diagnostikovateľná

Príznaky lymskej boreliózy nie sú veľmi špecifické. Inými slovami, príznaky jednoznačne neukazujú na jedno konkrétne ochorenie, ale sú dostatočne široké na to, aby mohli byť viacerými zdravotnými stavmi.

Nie každý dostane charakteristickú vyrážku a príznaky môžu ukazovať na viac ako jednu príčinu. Bolesti a horúčka môžu byť napríklad spôsobené iným typom infekcie. Navyše, iné stavy ako južná vyrážka spojená s kliešťami môžu vytvoriť vyrážku veľmi podobnú tej, ktorá sa vyskytuje pri lymskej borelióze.

Preto sa poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nespoliehajú len na príznaky. Musia používať aj iné spôsoby na diagnostiku lymskej boreliózy. Patrí sem zisťovanie anamnézy pacienta a vykonávanie diagnostických testov. Výsledky pomáhajú rozlíšiť lymskú boreliózu od iných stavov, ako je syndróm chronickej únavy a depresia.

Anamnéza

Keď absolvujete lekársku prehliadku po uhryznutí kliešťom, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa pravdepodobne bude chcieť dozvedieť časti vašej anamnézy, okrem vašich príznakov. Jednou z veľmi dôležitých vecí bude, či ste sa nachádzali v oblasti, kde sa vyskytuje lymská borelióza. V Spojených štátoch je lymská borelióza najčastejšia na severovýchode, v strednom Atlantiku, v hornom stredozápade a v štátoch na pobreží Pacifiku.

Budete tiež chcieť zdieľať podrobnosti o vašej lekárskej histórii. Napríklad, kožná vyrážka môže byť znakom iných kožných ochorení, ako je kontaktná dermatitída. Dna, reumatoidná artritída a celulitída sú tiež stavy, ktoré môžu mať príznaky podobné príznakom lymskej boreliózy.

Krvné testy

Krvné testovanie je pomerne bežné na pomoc pri diagnostike lymskej boreliózy. Vzorka sa zvyčajne odoberá zo žily na vašej ruke. Množstvo krvi potrebné pre test je malé. Odobratie vzorky je pomerne rýchly postup, ktorý zvyčajne trvá menej ako päť minút.

Krvný test hľadá určité protilátky. Protilátky sú proteíny imunitného systému, ktoré pomáhajú odvracať cudzie útočníky, ako sú škodlivé baktérie a vírusy. Ak ste boli vystavení baktériám, ktoré spôsobujú lymskú boreliózu, vaše telo vytvorí protilátky špecifické pre tieto baktérie.

Môže trvať niekoľko týždňov, kým si vaše telo vytvorí dostatok týchto protilátok, aby sa zobrazili v krvnom teste. Krvné testy budú najpresnejšie, ak sa vykonajú najmenej 30 dní po tom, čo ste mali príznaky.

Pre jasnosť o protilátkach, ich prítomnosť v krvi neznamená nevyhnutne, že lymská borelióza spôsobuje vaše príznaky. Mohli ste mať lymskú boreliózu predtým, ale mohli ste sa uzdraviť pred mesiacmi alebo rokmi. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám poradí najlepší postup pre vašu situáciu, ak test bude pozitívny.

Ak žijete v oblasti, kde je lymská borelióza veľmi bežná, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vás môže začať liečiť bez čakania na výsledky krvného testu. Avšak väčšina ľudí s nejasnými príznakmi bude musieť byť testovaná.

Iné testy

V niektorých prípadoch môže váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti chcieť otestovať váš cerebrospinálny mok (CSF). CSF je tekutina, ktorá cirkuluje cez váš mozog a miechu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa rozhodne vykonať tento test na základe výsledkov vášho krvného testu. Výsledky, ktoré naznačujú možnú lymskú boreliózu alebo ktoré boli nejasné, môžu vyžadovať testovanie CSF.

Test CSF je tiež užitočný, ak máte neurologické príznaky, ktoré ovplyvňujú váš nervový systém. Takéto príznaky zahŕňajú stuhnutosť krku alebo necitlivosť v rukách alebo nohách.

Podobne ako pri odbere krvi, aj postup pri teste mozgovomiechového moku (CSF) trvá približne päť minút. Môže sa však stať, že budete musieť ležať hodinu alebo viac po zákroku, aby ste predišli bolestiam hlavy.

Zákrok sa nazýva lumbálna punkcia, známa aj ako odber mozgovomiechového moku. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám znecitlivie oblasť na chrbte, aby ste necítili zavedenie ihly. Táto dutá ihla prechádza medzi dvoma stavcami (kosti chrbtice) v dolnej časti chrbtice a odoberie sa vzorka tekutiny.

Rovnako ako pri krvnom teste, aj pri lumbálnej punkcii existuje len veľmi málo rizík. Môžete cítiť jemnú citlivosť v mieste, kde bola zavedená ihla. Trocha krvácania alebo bolesť hlavy je tiež normálna. Ak je bolesť hlavy veľmi silná, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Štádiá Lymeovej choroby

Existujú tri štádiá Lymeovej choroby. Prvé dve štádiá sa považujú za časť ranej infekcie a vyskytujú sa v priebehu dní až mesiacov po uhryznutí kliešťom. Tretie štádium je, keď sa vyskytuje pretrvávajúca alebo chronická Lymeova choroba a zvyčajne sa objavuje do 12 mesiacov od infekcie.

Štádium 1

Toto štádium sa zvyčajne vyskytuje do jedného až 28 dní po uhryznutí kliešťom a je charakterizované raným lokalizovaným ochorením. Môžete vidieť klasickú vyrážku erythema migrans okolo miesta uhryznutia a môžete mať nízku horúčku.

Ak sa objaví vyrážka, zvyčajne sa objaví päť až sedem dní po uhryznutí. Môže páliť, svrbieť, alebo vás vôbec neobťažovať. Flu-like príznaky (podobné chrípke) nie sú tiež nezvyčajné. Môžete mať miernu horúčku, svalovú bolesť, stuhnutosť krku a bolesť hlavy. Môže sa objaviť aj začervenanie očí a slzenie.

Štádium 2

Toto štádium sa vyskytuje tri až 12 týždňov po infekcii a nazýva sa diseminované štádium. V tomto čase sa choroba rozšírila z miesta uhryznutia kliešťom do iných častí tela.

Počas tohto štádia sa môžete cítiť všeobecne nevoľne a mať horúčku, závraty, bolesť hlavy, svalovú bolesť, bolesť na hrudi, palpitácie (búšenie srdca) alebo dýchavičnosť. Môže sa vyskytnúť dvojité videnie, bolesť očí a bolesť kĺbov. Neurologické príznaky, ktoré sa vyskytujú počas štádia 2, môžu vyžadovať test CSF.

Štádium 3

Tiež známe ako neskorá alebo chronická Lymeova choroba, štádium 3 sa týka príznakov, ktoré pretrvávajú mnoho mesiacov alebo dokonca rokov po infekcii. Kľúčovým príznakom v tomto štádiu je artritída, ktorá zvyčajne postihuje kolená. Môžu byť postihnuté aj kognitívne procesy, nervový systém a zdravie srdca.

Liečba po diagnostike

Čím skôr je Lymeova choroba diagnostikovaná, tým ľahšie je ju vyliečiť. Špecifická liečba bude závisieť čiastočne na tom, ako sa príznaky prejavujú.

Všeobecne platí, že dve až tri týždne perorálnych antibiotík zvyčajne pomôžu pacientom cítiť sa lepšie a eliminovať všetky príznaky. Ak Lymeova choroba zostane neliečená niekoľko mesiacov, často je potrebná dlhšia liečba liekmi. V extrémnych prípadoch môžu byť antibiotiká podávané aj intravenózne (IV) – injekciou do žíl.

Syndróm post-Lymeovej choroby

Malé percento ľudí, iba približne 5%, rozvinie syndróm post-liečby lymskej boreliózy. Ide o stav, keď príznaky lymskej boreliózy pretrvávajú šesť mesiacov alebo viac aj po liečbe. Príznaky môžu zahŕňať pretrvávajúcu únavu, bolesť a bolesti v kĺboch a svaloch.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti si nie sú istí, čo spôsobuje syndróm post-liečby lymskej boreliózy. Niektorí veria, že príznaky sú spôsobené inými chorobami prenášanými kliešťami alebo chronickými stavmi, ako je reumatoidná artritída (chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje kĺby).

Nie je žiadny dôkaz, ktorý by ukazoval výhody liečby, ako je dlhodobá antibiotická terapia. Väčšina ľudí sa nakoniec zotaví sama bez trvalých zdravotných následkov.

Rýchly prehľad

Lymská borelióza je choroba prenášaná kliešťami, ktorá môže spôsobiť vyrážku, únavu a príznaky podobné chrípke. Príznaky môžu často zostať nepovšimnuté alebo byť spočiatku zamieňané s niečím iným. Môžu sa objaviť v priebehu dní, týždňov alebo mesiacov po uhryznutí.

Diagnostikovanie lymskej boreliózy môže byť ťažké, pretože príznaky sa veľmi nelíšia od príznakov iných stavov. Okrem toho, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude chcieť vedieť o vašich príznakoch a kde ste boli, môže tiež chcieť vykonať krvný test alebo niekedy test mozgomiešneho moku (CSF test), aby potvrdil podozrenie na diagnózu.

Ak je lymská borelióza zistená včas, často ju možno vyliečiť antibiotickou liečbou. Dlhodobé účinky, ako je bolesť a únava, sa vyskytujú u malého počtu ľudí, ale zvyčajne časom vymiznú.

Aby ste predišli lymskej borelióze, chráňte sa pred uhryznutím kliešťom, keď ste v oblasti, kde je lymská borelióza bežná. Ak máte uhryznutie alebo si myslíte, že ste mohli byť uhryznutí a máte príznaky, nechajte sa vyšetriť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.