Štádiá melanómu, vysvetlené dermatológom

V roku 2022 Americká rakovinová spoločnosť (ACS) odhadovala, že viac ako 96 000 ľudí v Spojených štátoch bude diagnostikovaných s melanómom.

Melanóm je najnebezpečnejší typ rakoviny kože. Avšak diagnóza melanómu nie je rozsudkom smrti. Kedy je melanóm diagnostikovaný a ako rýchlo je liečený, má veľký vplyv na šance osoby na prežitie a zotavenie.

Keď zdravotný poskytovateľ objaví melanóm, pozrie sa na postihnuté tkanivo pod mikroskopom, aby určil, koľko rakoviny je v tele. Môže vidieť, či sa rakovinové bunky rozšírili do iných tkanív alebo orgánov okrem kože. Tento proces im pomáha určiť štádium choroby.

Tu je to, čo by ste mali vedieť o rôznych štádiách melanómu a čo znamenajú pre liečbu a prognózu.

Štádium 0 Melanóm in situ

Najskoršie štádium melanómu je štádium 0, tiež známe ako melanóm in situ alebo karcinóm in situ. ""In situ"" je latinský výraz, ktorý znamená ""na mieste"".

Štádium 0 znamená, že rakovinové bunky sú prítomné iba v epiderme - najvrchnejšej vrstve kože tela - a nikde inde.

Liečba

Liečba štádia 0 melanómu zahŕňa širokú excíziu (vyrezanie) chirurgiou. Počas širokej excízie zdravotný poskytovateľ odstráni postihnutú kožu. Zvyčajne, ale nie vždy, je postihnutá oblasť materské znamienko. Potom zdravotný poskytovateľ ranu zašije a obviaže.

"Koža bude odstránená s okrajmi," povedala Noelani González, MD, certifikovaná dermatologička na Icahn School of Medicine na Mount Sinai pre časopis Health. "To znamená, že okolo okrajov bude odstránená aj normálna koža, aby sa zabezpečilo, že nezostanú žiadne rakovinové bunky." Potom zdravotný poskytovateľ pozrie odstránenú kožu pod mikroskopom, aby sa uistil, že odstránili všetky rakovinové bunky s "čistými" okrajmi, dodala Dr. González.

V štádiu 0 sa rakovinové bunky nerozšírili do iných tkanív alebo orgánov, takže nie je potrebná ďalšia liečba.

Niektorí zdravotní poskytovatelia môžu odporučiť liečbu štádia 0 melanómu nasledujúcimi spôsobmi:

• Rádioterapiou
• Špecializovanou operáciou zvanou Mohsova chirurgia
• Imiquimod krémom, liekom používaným aj na liečbu iných typov abnormálnych kožných výrastkov

Avšak nie všetci odborníci na rakovinu súhlasia s používaním týchto liečebných metód. Preto široká excízia je zďaleka štandardnou liečbou.

Miera prežitia

"Diagnóza [štádia 0] má veľmi dobrú prognózu," povedala Dr. González.

Ľudia s lokalizovanými melanómami (štádiá 0, 1 a 2), ktorí sú rýchlo liečení, majú päťročnú mieru prežitia 97%. Inými slovami, sú v priemere asi o 98,4% rovnako pravdepodobne nažive o päť rokov ako ľudia, ktorí nemajú tieto rakoviny.

Štádium 1 Melanóm

Keď sa rakovinové bunky rozšíria za epidermis, ďalšou diagnózou je stupeň 1. Pri stupni 1 nie je nádor hrubší ako dva milimetre. Nádor môže byť tiež ulcerovaný, čo znamená, že prerazil cez kožu. Rakovinové bunky sa nerozšírili do blízkych lymfatických uzlín alebo orgánov.

Liečba

"V oboch prípadoch sa nádor nerozšíril do žiadnych lymfatických uzlín ani iných orgánov," vysvetlil Dr. González. "A liečba je vo všeobecnosti rovnaká ako pri stupni 0."

Zdravotník odstráni postihnutú oblasť a zašije a obviaže ranu.

Keď zdravotník preskúma nádor pod mikroskopom, nie je potrebná ďalšia liečba, ak odstránili všetky rakovinové bunky. Pokračovať budú aj s následnými kontrolami.

V niektorých prípadoch odoberú zdravotníci vzorku z blízkych lymfatických uzlín, aby sa uistili, že melanóm sa nerozšíril.

Miera prežitia

Rovnako ako pri stupni 0, ak je melanóm zachytený včas a liečený, päťročná miera prežitia pri stupni 1 je 98,4%.

Melanóm stupňa 2

Pri stupni 2 je nádor hrubý približne jeden až štyri milimetre. Nádor môže byť tiež ulcerovaný, čo znamená, že prerazil cez kožu. Rovnako ako pri stupňoch 0 a 1, rakovinové bunky sa nerozšírili do blízkych lymfatických uzlín alebo orgánov.

Liečba

Najčastejšie používajú zdravotníci pri liečbe stupňa 2 širokú excíziu. Zdravotník odstráni melanóm a okolitú časť kože. Veľkosť okrajovej časti závisí od hrúbky a umiestnenia melanómu.

Zdravotník skontroluje odstránenú kožu pod mikroskopom, aby sa uistil, že odstránili všetky rakovinové bunky. A rovnako ako pri stupni 1, zdravotník môže odporučiť biopsiu blízkych lymfatických uzlín.

Miera prežitia

Rovnako ako pri stupňoch 0 a 1, stupeň 2 znamená, že melanóm je stále lokalizovaný. Preto je päťročná miera prežitia 98,4%.

Melanóm stupňa 3

Stupeň 3 znamená, že rakovinové bunky sa rozšírili do blízkych lymfatických uzlín alebo orgánov.

"Môžeme vidieť, že sa rozšíril mimo pôvodného nádoru, ale stále nie je dôkaz, že sa rozšíril do vzdialených orgánov," vysvetlil Dr. González.

V závislosti od veľkosti a ulcerácie postihnutej oblasti, zdravotníci rozdeľujú diagnózu stupňa 3 na stupne 3a, 3b, 3c alebo 3d. Tieto stupne tiež závisia od toho, ako veľmi sa rakovinové bunky rozšírili do blízkych lymfatických uzlín alebo orgánov.

Liečba

Pri liečbe stupňa 3 musia zdravotníci často odstrániť viac ako len pôvodný nádor.

"Zdravotník prehmatal vaše lymfatické uzliny, a ak sú niektoré zväčšené, pravdepodobne ich odstráni a pošle na testovanie,"" povedal Dr. González. "Toto zahŕňa oveľa väčšiu excíziu a zvyčajne zanechá výraznú jazvu."

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odoberú vzorku lymfatických uzlín, kde sa nachádza melanóm. Potom odstránené lymfatické uzliny preskúmajú pod mikroskopom. Ak nájdu melanóm vo vzorke lymfatických uzlín, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti odstráni lymfatické uzliny v tejto oblasti.

V závislosti od zistení poskytovateľa zdravotnej starostlivosti môžu odporučiť ďalšiu liečbu na zníženie pravdepodobnosti návratu rakovinových buniek, ako napríklad:

• Ďalšia chirurgia
• Ožarovanie
• Imunoterapia
• Experimentálne klinické štúdie

Miera prežitia

Stupeň 3 melanómu sa šíri regionálne, ale nie do vzdialených miest. Preto diagnózy stupňa 3 majú päťročnú mieru prežitia 63,6%.

Melanóm stupňa 4

Stupeň 4 znamená, že rakovina človeka sa rozšírila do vzdialených lymfatických uzlín alebo orgánov, ako sú pľúca, mozog alebo pečeň, známe aj ako metastatický melanóm.

Liečba

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti často odstránia pôvodný nádor a postihnuté lymfatické uzliny chirurgicky alebo sa pokúsia ich zmenšiť pomocou ožarovania. V závislosti od toho, kam sa rakovinové bunky rozšírili, môže poskytovateľ zdravotnej starostlivosti liečiť aj iné postihnuté orgány chirurgicky.

Chirurgia pravdepodobne nevylieči melanóm stupňa 4. Preto je cieľom zvyčajne kontrolovať ho, predchádzať alebo zmierňovať príznaky a zlepšiť kvalitu života. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa budú snažiť zabrániť rastu rakoviny alebo zmierniť príznaky pomocou nasledovných metód:

• Ožarovanie
• Imunoterapeutické lieky
• Cieľové terapeutické lieky
• Lieky alebo vakcíny používané v klinických štúdiách
• Chemoterapia

Niektoré metastatické melanómy tiež reagujú na cieľové terapeutické lieky. Tieto lieky sa zameriavajú na konkrétne proteíny, ktoré sa nachádzajú iba v rakovinových bunkách. K decembru 2022 tieto lieky nepreukázali, že by liečili melanómy alebo metastatickú rakovinu. Napriek tomu môžu pomôcť ľuďom žiť dlhšie a zažívať menej príznakov.

Miera prežitia

Je ťažké vyliečiť stupeň 4, preto je päťročná miera prežitia pri týchto pokročilých rakovinách približne 22,5%.

Ako sa chrániť pred melanómom

Väčšinou poskytovatelia zdravotnej starostlivosti diagnostikujú melanómy počas skorých, lokalizovaných štádií, povedal Dr. González. A väčšina ľudí liečených na melanóm sa úplne zotaví.

Neignorujte zmeny na koži

Hoci môžete mať pocit, že chcete počkať s naplánovaním stretnutia s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ak vidíte niečo nezvyčajné na materskom znamienku alebo na koži, nečakajte.

"Ale máme pacientov, ktorí ignorovali to smiešne vyzerajúce znamienko príliš dlho. A nie je nezvyčajné vidieť prípady, ktoré sa rozšírili do iných orgánov," povedal Dr. González.

Konajte rýchlo

Melanóm má tendenciu byť veľmi agresívnou formou rakoviny a môže rýchlo prechádzať z jedného štádia do druhého.

"Akonáhle si všimnete niečo neobvyklé, mali by ste to dať skontrolovať," povedal Dr. González. "A akonáhle dostanete diagnózu, musíte byť na vrchole vhodnej liečby."

Poznajte svoje rizikové faktory

Niektoré z najčastejších rizikových faktorov pre melanóm zahŕňajú:

• Vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu
• Svetlá pokožka, ktorá sa ľahko spáli, a blond alebo ryšavé vlasy
• Päť alebo viac pľuzgierových spálení medzi vekom 15–20 rokov
• Viac ako 50 znamienok, atypické znamienka alebo veľké znamienka
• Rodinná anamnéza melanómu

Niektoré rizikové faktory nemôžete zmeniť, ako je farba vašich vlasov, farba pokožky alebo rodinná anamnéza. Ale môžete znížiť vystavenie UV žiareniu tým, že sa vyhnete soláriám a budete používať opaľovací krém. Americká dermatologická asociácia odporúča používať širokospektrálny, vodeodolný opaľovací krém s SPF aspoň 30.

Pravidelne si kontrolujte pokožku

Monitorovanie pokožky kvôli abnormálnym rastom a zmenám je dôležité pre každého, či už majú predispozíciu na rakovinu kože alebo nie.

"Chodiť k dermatológovi s certifikáciou každoročne a robiť si pravidelné vyšetrenia pokožky sa môže zdať, že nie je tak dôležité," poznamenal Dr. González. "Ale toto sú veci, ktoré vám môžu zachrániť život."

Je ťažké vidieť každú oblasť vašej pokožky na vašom tele. Preto je, spolu s vašimi kontrolami, dôležité, aby vám poskytovateľ zdravotnej starostlivosti robil pravidelné vyšetrenia pokožky.

Rýchle zhrnutie

Melanóm je vážna forma rakoviny kože, klasifikovaná do štádií. Tri z piatich štádií sú liečiteľné, s dobrými šancami na zotavenie a prežitie.

Včasná diagnóza a liečba pomáhajú zlepšiť prognózu melanómu. Okamžite vyhľadajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak si všimnete akékoľvek zmeny na vašej pokožke alebo znamienkach. Plánovanie každoročnej kontroly pokožky u dermatológa alebo poskytovateľa zdravotnej starostlivosti ako súčasť vašej bežnej zdravotnej starostlivosti môže tiež pomôcť.