Typ 1.5 diabetes: Kontroverzná diagnóza - čo treba vedieť

Cukrovka je všeobecne kategorizovaná do dvoch kategórií: Typ 1 a typ 2.

Pri cukrovke typu 1 protilátky z vášho imunitného systému ničia bunky, ktoré produkujú inzulín. Tento stav môže náhle vzniknúť a je obvykle diagnostikovaný u detí. Na druhej strane, cukrovka typu 2 sa najčastejšie vyvíja u dospelých v dôsledku rezistencie voči inzulínu, čo spôsobuje vysoké hladiny cukru v krvi.

V skutočnosti je cukrovka oveľa komplikovanejšia. Štúdia z roku 2018 zistila, že viac ako 3% analyzovaných prípadov cukrovky nespadalo presne ani do typu 1, ani do typu 2. Cukrovka sa môže prejaviť v aspoň jednej ďalšej forme, často nazývanej typ 1.5. Tento typ cukrovky, ako vysvetlil Ping H. Wang, MD, predseda a profesor diabetológie, endokrinológie a metabolizmu na Lekárskej fakulte City of Hope v Duarte, Kalifornia, má znaky oboch typov 1 a 2.

Tu sa dočítate, čo by ste mali vedieť o kontroverznej diagnóze - vrátane symptómov a príčin cukrovky typu 1.5, ako aj liečby a prevencie.

Čo je cukrovka typu 1.5?

Podobne ako cukrovka typu 1, aj cukrovka typu 1.5 má autoimunitnú zložku, čo znamená, že protilátky z vášho imunitného systému omylom ničia pankreatické bunky, ktoré produkujú inzulín.

Inzulín je hormón potrebný na prenos cukru z krvi do buniek. Bez neho sa glukóza hromadí v krvi, čo vedie k potenciálne život ohrozujúcim komplikáciám.

Avšak na rozdiel od cukrovky typu 1, cukrovka typu 1.5 nemusí byť okamžite liečená inzulínom. Je tiež vo všeobecnosti diagnostikovaná u dospelých, nie u detí.

Tieto faktory ju robia podobnou cukrovke typu 2, ako aj fakt, že sa vyvíja oveľa postupnejšie než cukrovka typu 1, vysvetlil John B. Buse, MD, PhD, riaditeľ Diabetologického centra na Lekárskej fakulte Univerzity Severnej Karolíny v Chapel Hill.

"Je to termín používaný na popis pacientov, ktorí majú určitú úroveň zníženej produkcie inzulínu kvôli zníženej funkcii beta buniek pankreasu," vysvetlila Deena Adimoolam, MD, špecialistka na kontrolu hmotnosti v Summit Health vo Fair Lawn, N.J. "Pacienti s cukrovkou typu 1.5 dokážu produkovať nejaký inzulín, ale nie dostatok inzulínu a časom nemusia byť schopní produkovať žiadny inzulín."

Avšak cukrovka typu 1.5 nie je lekársky termín a niektorí odborníci namietajú proti jeho používaniu. Stav je najčastejšie spojený s latentnou autoimunitnou cukrovkou u dospelých (LADA) a často sa používa synonymne s týmto stavom.

Príčiny cukrovky typu 1.5

Nikto nevie, prečo protilátky, ktoré typicky chránia pred cudzími útočníkmi, namiesto toho rozhodnú zničiť bunky produkujúce inzulín v tele.

Genetika zohráva úlohu vo všetkých formách cukrovky. Výskum týkajúci sa genetického komponentu cukrovky typu 1.5 zistil, že sa prekrýva s cukrovkou typu 1 a cukrovkou typu 2. Avšak má viac spoločného s cukrovkou typu 1 než s cukrovkou typu 2.

Aj keď sú do procesu zapojené gény, environmentálny (t.j. prostredný) spúšťač zvyčajne dáva proces do pohybu, bez ohľadu na chorobu.

"Musíte mať správnu genetickú predispozíciu, ale niečo musí spustiť váš imunitný systém na cestu k zničeniu buniek, ktoré vyrábajú inzulín," vysvetlil Dr. Buse. "Nie je jasné, čo to je."

Výskum odhalil súvislosti s hmotnosťou, vírusovými infekciami a stresom, ale nič nie je isté. Je tiež možné, že diabetes typu 2 prejde do diabetesu 1.5.

"Niektorí pacienti s diabetesom typu 2, ktorí nie sú dobre kontrolovaní, si môžu s časom vyvinúť 'vyhorenie beta buniek', kde ich pankreas produkuje menej inzulínu," povedal Dr. Adimoolam.

Symptómy diabetesu 1.5

Na začiatku diabetesu typu 1.5 zvyčajne nie sú žiadne symptómy. Dôvodom je postupné ničenie beta buniek. Takže, život pokračuje ako obvykle. Navyše, komplikácie diabetesu sa "vo všeobecnosti vyvíjajú po desaťročiach," vysvetlil Dr. Buse.

Podľa Dr. Busea dospelí diagnostikovaní s LADA (latentný autoimunitný diabetes u dospelých) si zvyčajne vyvíjajú symptómy, keď im zostáva približne 10% typického počtu beta buniek.

Akonáhle sa objavia symptómy, sú podobné tým pri iných formách diabetesu a sú zvyčajne spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi. Podľa Dr. Adimoolam, symptómy môžu zahŕňať:

• Rozmazané videnie
• Zvýšené močenie
• Zvýšený smäd
• Zvýšený hlad
• Zvýšené kvasinkové infekcie
• Úbytok hmotnosti
• Únava

Niektorí ľudia zažívajú tieto symptómy až po rozvoji diabetickej ketoacidózy (DKA). Tento potenciálne život ohrozujúci stav nastáva, keď extrémne vysoké hladiny cukru v krvi vedú k nebezpečne vysokým úrovniam kyseliny v krvnom obehu.

Dlhodobé komplikácie diabetesu 1.5 sú podobné ako pri diabete typu 1 a typu 2, ako je zvýšené riziko vzniku srdcových ochorení. Ľudia s diabetesom 1.5 môžu tiež vyvinúť mikrovaskulárne komplikácie (problémy s malými krvnými cievami) - vrátane neuropatie, retinopatie a nefropatie.

Diagnostika diabetesu 1.5

Súčasťou diagnostiky diabetesu 1.5 alebo akejkoľvek inej formy diabetesu je kontrola abnormálne vysokých hladín cukru v krvi. Tento test sám osebe však nepovie, aký typ diabetesu máte.

Na určenie diabetesu 1.5 zdravotnícki pracovníci tiež testujú na prítomnosť protilátok proti glutamátovej kyseline decarboxyláze (GAD), ktoré sú najčastejšie protilátkami ničiacimi inzulín produkujúce pankreatické bunky u ľudí s diabetesom 1.5.

"Testy na protilátky sú pozitívne v približne 70% prípadov, ale existujú pacienti bez protilátok," povedal Dr. Buse.

Pri skúmaní LADA zdravotnícki pracovníci tiež hľadajú znaky "atypického diabetesu," vysvetlil Dr. Buse.

"Ak sa všetko zhoduje – ak má niekto silnú rodinnú anamnézu cukrovky typu 2 a má nadváhu, má vysoký krvný tlak a vysokú hladinu triglyceridov a mnoho znakov metabolického syndrómu – pravdepodobne má cukrovku typu 2," dodal doktor Buse.

Charakteristiky naznačujúce diabetes typu 1.5 zahŕňajú:

• Má rodinnú anamnézu autoimunitných chorôb
• Nie je obézny
• Strata hmotnosti

Ďalším náznakom je, že ľudia s LADA (latentný autoimunitný diabetes u dospelých) zvyčajne nereagujú dobre na orálne lieky na diabetes. Avšak dobre reagujú na inzulín, povedal doktor Buse.

Nesprávna diagnóza cukrovky typu 1.5

Rozdiely medzi LADA alebo cukrovkou typu 1.5 a ostatnými typmi cukrovky môžu byť jemné. V dôsledku toho zdravotnícki pracovníci často zamieňajú toto ochorenie za cukrovku typu 2. Až 2% až 12% všetkých prípadov cukrovky s nástupom v dospelosti môže byť LADA, čo znamená, že mnoho ľudí s cukrovkou typu 1.5 dostáva nesprávny druh liečby.

Napríklad, podobne ako pri cukrovke typu 2, pacienti s cukrovkou typu 1.5 zvyčajne vyvíjajú ochorenie neskôr v živote. Okrem toho, keď ľudia s cukrovkou typu 1.5 zistia vysoké hladiny cukru v krvi, zmeny životného štýlu a lieky obvykle pomáhajú ochorenie kontrolovať. Ich funkcia beta buniek však naďalej klesá.

Čo viac, cukrovka typu 1.5 postupuje pomalšie ako cukrovka typu 1. Na druhej strane, funkcia beta buniek sa zhoršuje oveľa rýchlejšie pri cukrovke typu 1.5 ako pri cukrovke typu 2. Preto nemusia liečby na zníženie glukózy nezávislé od inzulínu spočiatku fungovať pri prípadoch cukrovky typu 1.5, ale stanú sa neúčinné, keď funkcia beta buniek výrazne poklesne.

Podobne, testy C-peptidu (štandardný diagnostický nástroj pre diabetes) odhalia u ľudí s cukrovkou typu 1.5 nízke až normálne hladiny. Podobne, hladiny C-peptidu sú zanedbateľné pri prípadoch cukrovky typu 1.

Celkovo však môžu zdravotnícki pracovníci nesprávne diagnostikovať cukrovku typu 1.5 kvôli nedostatku povedomia o tomto ochorení, ako aj nedostatočným prostriedkom na testovanie. V niektorých prípadoch môžu pacienti s cukrovkou typu 1.5 vyskúšať niekoľko liečebných postupov, vrátane rôznych liekov a zmien životného štýlu, ktoré neúčinne pomáhajú.

Realisticky však potrebujú inzulínovú terapiu alebo lieky na liečbu svojho stavu, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu beta buniek.

Výskum musí vyvinúť jasné diagnostické usmernenia, aby sa stav správne diagnostikoval a čo najskôr zaviedli správne liečby. Týmto spôsobom môžu ľudia s cukrovkou typu 1 zažiť pozitívne zdravotné výsledky a kvalitu života.

Tiež efektívne spôsoby testovania funkcie beta buniek môžu pomôcť zdravotníckym pracovníkom ľahko rozpoznať cukrovku typu 1.5. Jeden z testov funkcie beta buniek, priemerná plazmatická koncentrácia C-peptidu (CPAVE), je dlhý proces, ktorý vyžaduje tekuté jedlá a nespočetné množstvo vzoriek krvi.

Liečba a prevencia cukrovky typu 1.5

Ako je to pri všetkom ostatnom týkajúcom sa cukrovky typu 1.5, liečba sa umiestnila na polceste medzi cukrovkou typu 1 a cukrovkou typu 2. Ľudia s cukrovkou typu 1.5 nakoniec budú potrebovať inzulín, ale zvyčajne nie hneď.

To môže znieť čudne, vzhľadom na to, že diagnóza zvyčajne nastáva, keď pacienti majú len desatinu pôvodného počtu beta buniek.

Avšak, "tempo, akým tieto zostávajúce bunky umierajú, je oveľa pomalšie než pri cukrovke typu 1," vysvetlil doktor Buse. "Takže na začiatku môžete využiť úpravu diéty." Diéta s obmedzením sacharidov často funguje dobre, ako aj pri cukrovke typu 2.

Orálne lieky tiež môžu pomôcť v tých prvých dňoch, ale nakoniec bude väčšina potrebovať inzulín, dodal doktor Adimoolam.

Zhrnutie

Ak máte príznaky LADA alebo cukrovky typu 1.5, poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Nie je známy spôsob, ako predísť cukrovke typu 1 alebo 1.5. Avšak, na začiatku môžete cukrovku typu 1.5 zvládať pomocou životného štýlu, ako je udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, dodržiavanie zdravej stravy a cvičenie.