Čo je aneuryzma? Identifikácia a liečba abnormalít v artériách

Aneuryzma je výduť v artérii, cievke, ktorá prenáša okysličenú krv zo srdca do zvyšku tela. Je spôsobená slabosťami v stenách týchto ciev. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú vaše riziko vzniku aneuryzmy, vrátane vysokého krvného tlaku a vrodených anomálií.

Hoci väčšina aneuryzm sa vyskytuje v aorte—veľkej artérii, ktorá spája srdce s hrudníkom a brušnou dutinou—môžu sa vyskytnúť v akejkoľvek artérii. Keď postihuje artérie v mozgu, čo je stav známy ako cerebrálna aneuryzma, môže spôsobiť krvácanie v mozgu (hemorágia) a mŕtvicu.

Hoci môže byť postihnutá akákoľvek pohlavná a veková skupina, určité typy sú bežnejšie v určitých populáciách. Symptómy aneuryzmy závisia od závažnosti prípadu a jeho umiestnenia. V niektorých prípadoch môže dôjsť k prasknutiu artérie, čo vedie k vnútornému krvácaniu, čo môže byť nebezpečné a smrteľné. Našťastie existujú terapie, ktoré tento stav riešia.

Typy Aneuryzma

Aneuryzma je kategorizovaná na základe časti tela, ktorá je postihnutá. Typ, ktorý máte, pomáha určiť príznaky, ktoré máte, ako aj potenciálne komplikácie. Aktuálny konsenzus je, že tento stav môže byť rozdelený do štyroch hlavných typov: hrudníková aortálna, brušná aortálna, cerebrálna a periférna aneuryzma.

Hrudníková Aortálna Aneuryzma

Aortálne aneuryzmy sa vyskytujú v aorte, najväčšej artérii tela, ktorá vedie od srdca k stenám hrudníka (hrudníka) a brušnej dutiny. Hrudníková aortálna aneuryzma vzniká, keď je postihnutá horná časť, teda hrudníková aorta. Vyskytuje sa, keď výduť artérie vedie k nárastu jej priemeru o 50%.

Brušná Aortálna Aneuryzma

Brušná aortálna aneuryzma sa vyskytuje v dolnej časti aorty, ktorá privádza krv k stenám brušnej dutiny, panvy a nôh. V týchto prípadoch slabosti v stenách artérie spôsobujú jej opuchnutie na 150% jej obvyklej veľkosti.

Cerebrálna Aneuryzma

Cerebrálna aneuryzma vzniká, keď artérie v mozgu opuchnú a zväčšia sa. Najčastejšie ľudia trpia sakulárnou cerebrálnou aneuryzmou, pri ktorej sa vytvára krvou naplnený vak, zvyčajne v blízkosti vetiev artérií na spodnej časti mozgu. Ďalším subtypom je fusiformná aneuryzma, pri ktorej výduť vzniká zo všetkých strán.

Periférna Aneuryzma

Periférna aneuryzma vzniká, keď dochádza k rozšíreniu artérií v nohách (popliteálna aneuryzma) alebo v brušnej dutine (slezinová aneuryzma). Veľmi zriedkavo postihuje 0,007% osôb určených pri narodení ako muži a ešte menej osôb určených ako ženy, slezinové aneuryzmy sa vyskytujú približne u 0,7% populácie.

Príznaky

Príznaky aneuryzmy sa líšia v závislosti od typu a závažnosti. Tu je rýchly prehľad znakov tohto stavu.

Príznaky Hrudníkovej Aortálnej Aneuryzmy

Približne 95% hrudníkových aortálnych aneuryzm je asymptomatických, ale môžu sa vyskytnúť problémy, ak artéria praskne alebo ak sú v jej stenách trhliny (známe ako disekcia). Nedostatok príznakov môže učiniť hrudníkové aortálne aneuryzmy nebezpečnými, pretože komplikácie sa môžu vyskytnúť bez varovania. Typické príznaky tohto typu zahŕňajú:

• Ostrá, náhla bolesť v hrudníku alebo v hornej časti chrbta
• Dýchacie ťažkosti a dýchavičnosť
• Problémy s prehĺtaním

Príznaky Brušnej Aortálnej Aneuryzmy

Rovnako ako u hrudníkových aortálnych aneuryzmy, väčšina brušných aortálnych aneuryzmy je asymptomatická a zistí sa iba pri vyšetrení na iné choroby. Tento typ môže spôsobiť hlbokú, pulzujúcu bolesť v chrbte alebo na boku tela, ako aj bolesť v zadku, slabine alebo nohách.

Príznaky Cerebrálnej Aneuryzmy

Keď aneuryzma postihuje artérie v mozgu, príznaky sa objavia len v prípade vážnejšieho priebehu alebo pri prasknutí. V prípade nepretrhnutých cerebrálnych aneuryzm môže tlak na okolité štruktúry spôsobiť niekoľko príznakov, medzi ktoré patrí:

• Bolesť len nad alebo za okom
• Necitlivosť
• Slabosť
• Rozšírená zrenica v jednom oku
• Paralýza tváre na jednej strane
• Rušenie videnia alebo dvojité videnie

Ak artéria praskne v dôsledku aneuryzmy, dôjde ku krvácaniu alebo subarachnoidálnej hemorágii. V týchto prípadoch sú príznaky vážnejšie a môžu byť smrteľné. Ak máte podozrenie na tento typ, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Typické príznaky zahŕňajú:

• Veľmi silná a náhla bolesť hlavy
• Nevoľnosť alebo vracanie
• Dvojité videnie
• Stuhnutý krk
• Citlivosť na svetlo
• Kŕče (útok elektrickej aktivity v mozgu)
• Strata vedomia
• Zástava srdca

Príznaky Periférnej Aneuryzmy

Rovnako ako u ostatných typov, väčšina prípadov periférnej aneuryzmy je asymptomatická. Avšak tento stav môže zvýšiť riziko krvných zrazenín a spôsobiť vnútorné krvácanie, ak dôjde k prasknutiu alebo disekcii. Príznaky periférnych aneuryzm zahŕňajú:

• Bolesť brucha
• Strata vedomia
• Náhla bolesť, slabosť, opuch alebo necitlivosť v nohe
• Bolesť a zmena farby na prste(-och) na nohe

Čo Spôsobuje Aneuryzmu?

Aneuryzma vzniká, keď je stena artérie oslabená alebo tenká. Presná príčina aneuryzmy je stále neznáma. Avšak vieme, že je možné mať aneuryzmu od narodenia alebo sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas vášho života.

Faktory Rizika

Niekoľko faktorov zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy a tieto sa mierne líšia v závislosti od typu. Vo všeobecnosti choroby a stavy ovplyvňujúce zdravie artérií zvyšujú šance na vznik tohto problému. Faktory rizika zdieľané všetkými typmi aneuryzmy zahŕňajú:

• Fajčenie
• Rodinná alebo osobná anamnéza aneuryzmy
• Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
• Starší vek (nad 65)
• Genetické poruchy spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm a Ehlers-Danlosov syndróm
• Zranenie

Pre abdominálnu aortálnu aneurizmu sú ďalšími rizikovými faktormi:

• Byť pri narodení určený za muža
• Byť Kaukazčan
• Vysoký cholesterol
• Ateroskleróza (zakalenie tepien)
• Cystická mediálna nekróza (porucha postihujúca veľké tepny, najmä aortu)
• Syfilis
• Ľudský imunodeficienčný vírus (HIV)

Genetická predispozícia a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP - anj. COPD) sú rizikovými faktormi jedinečnými pre torakálnu aortálnu aneuryzmu.

Nakoniec, pravdepodobnosť vzniku mozgovej aneuryzmy je vyššia v nasledujúcich prípadoch:

• Užívanie drog, najmä kokaínu a amfetamínov
• Vek nad 40 rokov
• Polycystická obličková choroba
• Trauma hlavy
• Nádor mozgu
• Infekcia tepnových stien

Diagnostika

Ako bolo spomenuté, aneuryzmy sú často asymptomatické a často sa zisťujú počas zobrazovania a vyhodnotenia iných stavov. Špecifické diagnostické prístupy sa líšia podľa typu, ktorý máte. Patria sem:

• Fyzikálne vyšetrenie: Palpácia - v podstate stlačenie postihnutých oblastí - sa môže použiť na skríning abdominálnych a torakálnych aortálnych aneuryzmy.
• Ultrazvuk: Táto forma zobrazovania, ktorá využíva zvukové vlny, sa používa na detekciu abdominálnych aortálnych aneuryzmy.
• Počítačová tomografia (CT): CT snímky, forma rentgenového snímania, môžu zistiť polohu aortálnej aneuryzmy a môžu sa použiť, ak je podozrenie na cerebrálnu aneuryzmu.
• Magnetická rezonancia (MRI) Tento typ zobrazovania, ktorý využíva magnetické vlny na vytvorenie dvoj- alebo trojrozmerných obrázkov, umožňuje lekárom skríning cerebrálnych a torakálnych aortálnych aneuryzmy.
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA): MRA využíva magnetické vlny na vytvorenie detailných, trojrozmerných obrázkov tepien okolo mozgu, čo môže pomôcť detegovať a hodnotiť mozgové aneuryzmy.
• Echokardiografia: Tento typ zobrazovania využíva zvukové vlny na diagnostiku a hodnotenie závažnosti torakálnej aortálnej aneuryzmy.
• Cerebrálna angiografia: Prostriedkom na diagnostiku cerebrálnej aneuryzmy je cerebrálna angiografia, ktorá využíva kontrastné látky a rentgen na vyhodnotenie zdravia tepnových stien.
• Analýza mozgovomiechového moku (CSF): Ide o laboratórnu analýzu vzorky mozgovomiechového moku, ktorý obklopuje mozog a chrbticu, na detekciu krvácania v mozgu kvôli cerebrálnej aneuryzme.

Liečba aneuryzmy

Prístupy k liečbe aneuryzmy sa líšia a sú určené podľa polohy problému a jeho závažnosti. Miernejšie prípady v nepretržitej prítomnosti iných zdravotných faktorov nemusia vyžadovať okamžitú terapiu, aj keď sú pravidelne monitorované. Avšak lieky môžu minimalizovať alebo predchádzať príznakom a v kritických prípadoch sú k dispozícii chirurgické zákroky.

Predpísané lieky

Možno budete musieť vyskúšať niekoľko skupín predpísaných liekov, než nájdete ten, ktorý vám pomôže. Cieľom týchto liekov je kontrolovať krvný tlak, čo pomôže zmierniť závažnosť príznakov a liečiť potenciálne kŕče. Tieto lieky zahŕňajú:

• Blokatóry kalciových kanálov, ako sú Calan SR alebo Veralan (obe sú verapamil)
• Blokátory angiotenzínových receptorov, vrátane Edarbi (azilsartan) a Avapro (irbesartan)
• Antikonvulzíva, ako sú Keppra (levetiracetam), Dilantin (fenytoín), Phenytek (fenytoín) a Valproic (valproát sodný)
• Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzymu (ACE), vrátane Lotensin (benazepril) a Capoten (captopril)
• Statíny, ako sú Lipitor (atorvastatín) a Lescol (fluvastatín)
• Beta-blokátory, vrátane Inderal (propranolol) a Lopressor (metoprolol)

Chirurgické zákroky

Kvôli riziku komplikácií nie sú chirurgické zákroky prvou líniou liečby aneuryzmy. Avšak, priamo riešia problém pri jeho základe. Používané postupy zahŕňajú:

• Otvorená chirurgická oprava: V prípadoch aneuryzmy brušnej a hrudnej aorty, ktorá spôsobila prasknutie alebo disekciu, sa vykonáva otvorená chirurgia na opravu alebo výmenu častí aorty.
• Endovaskulárna oprava: Ako alternatíva k otvorenej chirurgii, táto menej invazívna operácia zahŕňa vloženie stentu — špecializovaného kusu mriežky — cez slabinu. Tento stent je navedený k miestu aneuryzmy a posilňuje steny artérií v prípadoch aneuryzmy brušnej aorty.
• Odklonenie toku: Stenty sa tiež môžu používať na liečbu cerebrálnej aneuryzmy. Podobne ako pri endovaskulárnej oprave, stent je vedený k problémovému miestu cez slabinu pomocou flexibilnej trubice (endoskopu). Tieto odkláňajú krvný tok od aneuryzmy.
• Umiestnenie skratu: Táto chirurgia zahŕňa umiestnenie skratu — malej trubice — na odvodnenie a odklonenie mozgomiechovej tekutiny, čím sa znižuje tlak na mozog v dôsledku cerebrálnej aneuryzmy.
• Endovaskulárna terapia: Ide o endoskopický postup, ktorý sa zvažuje, keď je otvorená chirurgia príliš riziková. Špecializovaná trubica je vložená cez rez blízko bokov, aby sa umiestnil graft v problémovom mieste. Potom sa rozťahuje, aby podporil steny artérií.
• Mikrovaskulárna klipsácia: Používa sa na liečbu cerebrálnych aneuryziem, táto otvorená mozgová chirurgia zahŕňa umiestnenie špecializovanej, malej klipsy na mieste aneuryzmy. Tým sa preruší krvný tok, čím sa zastaví problém.
• Platínová cievna embolizácia: Pri minimálne invazívnej chirurgii cerebrálnej aneuryzmy sa katéter (typ trubice) vedie k problémovému miestu. Následne vkladá malé cievky, ktoré znižujú krvný tok.

Rehabilitačné terapie

Cerebrálne aneuryzmy, ktoré spôsobili krvácanie do mozgu, môžu mať trvalé účinky na motorické, kognitívne a rečové funkcie. Na riešenie týchto komplikácií môže byť potrebná ergoterapia alebo fyzioterapia.

Prevencia

Hlavným spôsobom prevencie aneuryzmy je podpora zdravia vášho srdca a artérií. Existuje niekoľko stratégií, ktoré môžu pomôcť, vrátane:

• Pravidelné monitorovanie: Ak váš lekár zistil neprasknutú aneuryzmu, pravidelné lekárske sledovanie pomáha zabezpečiť, že problémy sú detegované skôr, než sa stanú nebezpečnými.
• Kontrola vysokého krvného tlaku: Keďže vysoký krvný tlak je konzistentným rizikovým faktorom pre aneuryzmy a môže ich zhoršiť, užívanie liekov a vykonávanie životných zmien na jeho kontrolu môže pomôcť.
• Ukončenie fajčenia: Odvykanie od fajčenia a zastavenie používania iných tabakových výrobkov sa často odporúča, ak ste ohrození aneuryzmom alebo ste ho mali.
• Úprava stravy: Dôraz na čerstvú zeleninu a ovocie, chudé bielkoviny a celozrnné obilniny - a obmedzenie nasýtených  tukov a soli - sú niektoré spôsoby, ako propagovať zdravie srdca cez stravu.
• Pravidelné cvičenie: Začleniť pravidelnú fyzickú aktivitu a cvičenie, s cieľom aspoň 150 minút týždenne.
• Zastavenie užívania drog: Vyhnite sa nelegálnym drogám, najmä kokaínu a amfetamínom, aby ste predchádzali cerebrálnym aneuryzmám.

Sprievodné ochorenia

Riziko niekoľkých ochorení stúpa, ak máte aneuryzma. Patria medzi ne:

• Chronická pľúcna obštrukčná choroba (CHOCHP - anj. COPD): COPD je skupina chorôb ovplyvňujúcich dýchaciu funkciu. Približne 44% tých s abdominálnym aortálnym aneuryzmom vyvinie toto ochorenie.
• Koronárna arteriálna choroba (KACH): Toto je charakterizované ako zužovanie artérií srdca. KACH často sprevádza aortálne aneuryzmy. Tieto stavy zdieľajú rizikové faktory, a infarkt myokardu (srdcový záchvat) a srdcové zlyhanie sú tiež súvisiace.
• Periférna arteriálna choroba (PACH): Zužovanie artérií mimo srdca - často v končatinách - je ďalším sprievodným ochorením. Aj toto zdieľa rizikové faktory.
• Mŕtvica: Cerebrálne aneuryzmy, ktoré prasknú a spôsobia krvácanie (subarachnoidálna hemoragia), môžu spôsobiť mŕtvicu, pri ktorej časti mozgu odumierajú, pretože nedostávajú krv, ktorú potrebujú.
• Žlčové kamene: Žlčové kamene vznikajú, keď sa v žlčníku vytvoria zoskupené usadeniny tráviacich štiav. Výskumníci zistili, že 12% pacientov s abdominálnym aortálnym aneuryzmom malo žlčníkové kamene.
• Divertikulóza: Toto je vznik malých vreckovitých výchlipiek v sliznici tráviaceho traktu. V štúdii z roku 2019 zo 100 pacientov malo polovica pacientov s abdominálnym aortálnym aneuryzmom divertikulózu.

Život s aneuryzmou

Hoci väčšina aneuryzmat je bez príznakov, stav sa môže stať veľmi nebezpečným, ak artérie prasknú. Dobrou správou je, že prasknutie artérie je pomerne zriedkavé; iba 0,25% aneuryzmát spôsobuje tento stav. Nielen to, dôkladné skríningové vyšetrenia a preventívne riadenie výrazne zlepšujú výsledky.

Môžete žiť dlhý čas s rôznymi typmi aneurýzmat, takže prevencia zhoršovania symptómov je kľúčová. Riadenie vášho krvného tlaku pravidelným cvičením, nefajčením, stravovaním sa vyváženou diétou a obmedzením konzumácie alkoholu nielen predĺži váš život, ale zároveň zlepší kvalitu vášho života.