Kedy prejsť na iný alebo upraviť dávku antidepresív pre lepšie výsledky

Ak užívate antidepresíva, ale stále pociťujete príznaky depresie, váš lekár vám môže pomôcť podniknúť kroky k dosiahnutiu lepšej odpovede. Môže to vyžadovať určité skúšanie a omyly, ale úprava dávky, pridanie druhého lieku alebo úplná zmena lieku sú všetko možné riešenia.

Snažte sa o úplné uzdravenie

Psychiatri hovoria o "odpovedi" na antidepresívum, čo znamená aspoň určité zlepšenie, a o "remisii", čo znamená, že príznaky výrazne alebo úplne ustúpia. Pre väčšinu ľudí je remisia realistickým cieľom. Ak jedno antidepresívum nezaberie, váš zdravotnícky poskytovateľ môže zvážiť nasledujúce možnosti:

• Zvýšenie dávky antidepresíva, ktoré užívate
• Pokračovanie v tej istej dávke a pridanie druhého lieku, buď ďalšieho antidepresíva (kombinovaná terapia) alebo iného typu lieku (augmentačná terapia)
• Zmena, ktorá zahŕňa postupné ukončenie užívania súčasného lieku a začatie užívania druhého
• Začatie psychoterapie, ak už nechodíte na sedenia

Znášanlivosť, čas a zlepšenie

"Moja nádej pre každého pacienta je, že hlavná depresia ustúpi čo najskôr s čo najmenej vedľajšími účinkami," povedal George I. Papakostas, MD, asistent profesora psychiatrie na Harvard Medical School, pre Health. Dr. Papakostas uviedol tri faktory, ktoré treba zvážiť pri rozhodovaní, či ukončiť užívanie konkrétneho lieku alebo pokračovať v jeho užívaní a pridať ďalšiu liečbu

• Znášanlivosť: Ako vážne sú vedľajšie účinky a aké problémy spôsobujú?
• Čas: Ako dlho už užívate liek?
• Miera zlepšenia: Zlepšili sa príznaky depresie v pomere k tomu, ako dlho užívate liek?

Dôvody na zmenu

Ak ste zaznamenali iba malé zlepšenie príznakov, ale vedľajšie účinky sa ťažšie znášajú, váš lekár môže odporučiť úplnú zmenu na niečo iné. Úplná zmena môže byť odporúčaná, ak ste nezaznamenali žiadne alebo len malé zlepšenie, aj keď vedľajšie účinky nie sú problémom. Väčšina psychiatrov súhlasí, povedal Dr. Papakostas, že ak SSRI (selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu) nefungovalo pre vás, zmena na atypické antidepresívum—Wellbutrin (bupropion), Cymbalta (duloxetín), Remeron (mirtazapín) alebo Effexor (venlafaxín)—môže byť dobrý nápad.

Dôvody na zvýšenie dávky alebo pridanie ďalšieho lieku

Ak sa vám s antidepresívami darí dobre, ale je priestor na zlepšenie, zvýšenie dávky môže byť rozumným krokom, najmä ak ste nezaznamenali vedľajšie účinky. Ak ste po šiestich týždňoch na vyššej dávke nezaznamenali významnú odpoveď, zmena na iné antidepresívum môže byť vhodným terapeutickým zásahom, povedal Kenneth Robbins, MD, klinický asistent profesora psychiatrie na Univerzite Wisconsin–Madison, pre Health. Váš lekár môže k lieku, ktorý už užívate, pridať ďalší. Medzi lieky, ktoré môžu lekári predpisovať, patrí Wellbutrin, lítium, tyroidný hormón alebo Provigil (modafinil).

Možnosti zvýšenia účinnosti

V závislosti od presnej diagnózy pacienta a tolerancie voči vedľajším účinkom, psychiatrickí lekári niekedy predpisujú atypické antipsychotiká, triedu liekov používaných pri bipolárnej poruche a schizofrénii, ktorá zahŕňa Zyprexa (olanzapín), Risperdal (risperidón), Clozaril (klozapín) a Seroquel (kvetiapín). Niektoré dôkazy naznačujú, že tieto lieky môžu zvýšiť účinnosť antidepresív, podľa štúdie z roku 2013 v časopise PLoS Medicine. Niektoré lieky z tejto kategórie, ako sú Abilify (aripiprazol) a Seroquel XR (kvetiapín), boli schválené ako doplnkové liečby pre ľudí, ktorí už užívajú antidepresíva, zatiaľ čo Zyprexa (olanzapín) je schválená špecificky na použitie v kombinácii s Prozac (fluoxetín), ktorý možno užívať v kombinovanej tablete nazývanej Symbyax. Psychiatri môžu predpisovať ďalšie atypické antipsychotiká—ako sú Risperdal a Clozaril—mimo schválených indikácií, čo znamená, že U.S. Food and Drug Administration (FDA) tieto lieky pre depresiu neschválila.

Úvahy o prevencii samovražedného správania

Pacienti, ktorí chcú prestať užívať antidepresíva, by tak mali robiť postupne, s vedením od ich zdravotníckeho poskytovateľa alebo psychiatra. Hoci existujú určité dôkazy, že antidepresíva môžu byť niekedy spojené s myšlienkami na samovraždu, odborníci upozorňujú, že táto spojitosť by nemala nikoho odrádzať od užívania antidepresív a nie sú spojené so zvýšením činu samovraždy, ale myšlienok na ňu. Dr. Papakostas povedal, že získanie primeranej liečby depresie je oveľa pravdepodobnejšie, že zabráni pokusom o samovraždu, než ich zvýši. A článok z roku 2020 v časopise Psychiatric Review in Clinical Practice zdokumentoval zvýšenie samovražednosti po tom, ako FDA vydala v roku 2003 čiernu škatuľku varujúcu pred spojením. Autori mali podozrenie, že varovanie a mediálne pokrytie rozhodnutia mali nezamýšľaný škodlivý dôsledok odrádzania od liečby a vyzvali na preformulovanie varovania a inú komunikáciu, aby sa minimalizoval efekt.

Úvahy o odstúpení

Niektorí ľudia môžu mať obavy z toho, že sa stanú závislými na antidepresívach, ale väčšina ľudí ich dokáže pri potrebe prestať užívať bez abstinenčných príznakov. Hoci náhle prerušenie užívania antidepresív môže vyvolať symptómy prerušenia liečby (ako sú nevoľnosť, nespavosť a agitácia) na týždeň alebo dva, väčšine pacientov sa podarí postupne ukončiť užívanie liekov bez trpenia z odstúpenia, povedal Dr. Papakostas.